个案分享|L奶奶120天的蜕变——她“站”起来了
120天可以干什么?对于你来说120天,可能是初涉一门语言,学会一门艺术,掌握一项技能,练就一身厨艺,邂逅一场花开......
对于84岁的L奶奶来说,120天,也将成为她人生中一次意义重大的蜕变。
84岁的L奶奶因意外造成腰椎、骨盆与左股骨颈三处骨折,经过医生的诊断及建议,由于年纪比较大且伴随几十年的糖尿病等慢性疾病,导致手术风险太高,于是建议保守治疗,L奶奶在医院卧床住院将近两个月后,终于状态平稳后回到机构了。
▲L奶奶刚回机构时,“小伙伴们”都来看望躺在床上的奶奶很关心也很想念,L奶奶很是高兴
刚回到机构奶奶的身体各方面都不是很好,需要在床上休养,吃饭上厕所都要在床上,血氧也比较低,每日都需要吸氧,且一天要吃好几次药,下肢没劲并且还浮肿,骨折部位活动时比较疼痛,翻身坐起上厕所都需要护理员协助帮忙,每天一次的床椅转移及康复难度比较大,前期L奶奶也相对悲观,经常说的就是,“腿现在这么疼,不知道啥时候才能站起来哟。”
一、康复评估
针对这一系列的问题,养老中心IDT团队迅速组织到一起,针对L奶奶进行了全面的评估。
由康复团队组织开展针对奶奶护理及康复方案的制定,从L奶奶的护理,康复锻炼,肌力,疼痛情况及所需营养,适宜的娱乐活动等,进行了全面的方案制定。
▲IDT团队评估部分表格
评估结果如下:
ADL日常生活能力:20分
VAS疼痛:3级
肌力:双下肢肌力2级
MORSE跌倒危险因素:60分
TAI:I1
综合结果显示,L奶奶ADL重度受损,肌力支撑体重比较困难并且不稳,骨折部位活动时疼痛,跌倒危险系数高危,想要站起来转移行走还需要综合制定一个合理的方案。
二、方案制定
根据IDT团队评估结果及结合L奶奶的身体情况来制定具体的照护计划和康复治疗,第一个周以肌力锻炼和降低疼痛为主要目标,进行床旁康复训练,肌力和关节活动度的锻炼,辅助中频及TDP理疗及手法放松,搭配所需要的合理营养膳食。
三、计划目标
计划目标如下:
疼痛由3级降至1级
下肢肌力由2级增加至3+级
三个月内无跌倒发生
▲IDT团队的照护计划实施表
通过前面IDT团队的专业评定结果,在综合奶奶的实际身体情况,康复师与L奶奶共同协商出一套康复计划,让我们一起来看看L奶奶的康复计划及项目安排吧。
上午
1.每日少量多次关节活动度及肌力训练。(低频率大范围关节活动,肌力锻炼以抗重力为主,轻辅助,逐渐增加抗阻力锻炼)
2.每日一次手法放松。(减轻锻炼后肌肉酸痛,促进血液淋巴循环)
3.每日一次中频治疗。(减轻疼痛,)
下午
4.关节活动肌力锻炼。(少量多次,每次为微疲劳)
备注:项目顺序根据长者当天情况调整,配合岗位护理员,日常生活保持轻辅助,增加长者日常生活锻炼。
▲前期主要在床上做康复及理疗,但这个过程对L奶奶并不轻松
前期由于不能下床活动,骨折部位肢体疼痛,在充分沟通后,康复师决定运用理疗减轻疼痛,床上康复训练,关节活动度及手法放松为主的康复计划。
每次康复师在床旁进行肌力,关节活动的训练,并要求L奶奶配合呼吸。在床上锻炼这几天不但很累而且骨折的部位也是伴随着疼痛。
“累不累,奶奶”在锻炼的时候是康复师小李经常问的话。
“累也要坚持住,我不怕累,我就是不想再床上躺着了,躺着我浑身疼”L奶奶回答道。
“没事儿奶奶,向您这么配合锻炼再过几天就可以下床了,现在咱们在床上锻炼就是为下床做准备,只要听我的准没错”每次康复师都会这样鼓励L奶奶。
▲早期L奶奶无法下床,所有锻炼项目都在床上,为下地站立做准备
每次床上锻炼完再配合中频治疗,可有效减轻锻炼后肌肉疼痛,下午奶奶也没有闲着护理员监督奶奶锻炼,并且还把奶奶用轮椅推去用电动起立床站上半个小时,经过这段时间的锻炼,加之护理的到位,奶奶恢复的很快,之前每天要吸几个小时氧,到现在锻炼完之后吸半二小时氧,慢慢的在康复师的辅助下奶奶从床上--坐起--腰部核心力量锻炼--床边转移--床边锻炼--辅助站起来--站立训练--重心转移--抬腿迈步。
▲站立床锻炼,增加下肢力量
终于30天后L奶奶迎来了第一次下床锻炼。
▲经过一段时间的锻炼L奶奶可以慢慢下床锻炼啦
从下床锻炼的第一天,L奶奶又重拾信心,也给自己和IDT团队提出了新的要求——我要重新学会走路。
为了达成这个目标,康复师结合L奶奶的情况又制定了哪些新的计划?L奶奶120天的蜕变究竟能否成功呢?让我们持续关注。
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在经过养老中心IDT团队的共同努力下,骨折后的L奶奶终于可以下床进行康复锻炼了,这令人开心的变化让L奶奶有了更重要的决定——重新学会走路!
让我们继续关注L奶奶在骨折后的120天里究竟能否成功蜕变,IDT团队与L奶奶又做了哪些努力呢!
本篇文章也可供老年朋友们参考,进行日常锻炼哦!
养老中心IDT团队结合L奶奶自身实际情况,为奶奶设计了一套轻松有趣的康复锻炼以及适宜开心的娱乐活动。
▲这是L奶奶坐在椅子上进行踢腿训练
由于L奶奶在床上躺着的时间太长了,整个背部都困疼,所以在站立训练的时候顺便把双手举起来做爬墙这个动作给整个背部做一个拉伸可以有效地减轻腰背部的疼痛。
长时间没有下床走路,肌肉力量比较差,膝关节力量也比较差,所以康复师就运用巴氏球来锻炼膝关节,并且安全有效。
▲L奶奶终于可以在康复师的指导下扶着向前迈步了
L奶奶的腰部力量比较差可以坐着接球抛球,这项锻炼还可以提升平衡能力,反应能力,肌肉协调能力等等综合多项,对于老年人可以多做这项活动。
经过不断的康复锻炼,目前L奶奶现在可以扶着助行器走路了,终于不用躺在床上,睡的浑身疼了,血氧饱和度监测正常,也不用每天吸氧了,疼痛也减轻了好多,笑容也越来越多了,根据L奶奶的状况,IDT团队会议协商之后进行第二次评估。
评估结果:
ADL日常生活能力:55分
VAS疼痛:1级
肌力:双下肢肌力3+级
TAI1:I2
没有发生跌倒
L奶奶在骨折后的120天里,一步步从卧床到学会站立到能迈出第一步,完成了人生的一次重要蜕变,这当中有着养老中心IDT团队的功劳,但更离不开L奶奶的坚持与配合,在康复训练过程中不断给予我们反馈,这都是至关重要的决定因素。
对长者而言,康复的过程不应只是一方被动接受的过程,而应该是更立体,交互更强的一段过程,这也就是我们所提倡的互动式康复。
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